# Formato de Afiliacion

## 30. Formato de Afiliación

> FORMATO DE AFILIACIÓN  
> ASOCIACIÓN COMUNIDAD ENERGÉTICA SOLAR DE \[NOMBRE\]
> 
> **DATOS PERSONALES**
> 
> Nombre completo: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Cédula de ciudadanía No.: *\_**\_**\_**\_**\_**\_* *Fecha de nacimiento:* *\_**\_**\_**\_**\_**\_* Dirección de residencia: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Vereda / Barrio: *\_**\_**\_**\_**\_**\_* *Municipio:* *\_**\_**\_**\_**\_**\_*****  
> Celular: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Correo electrónico (si tiene): *\_**\_**\_**\_**\_**\_* *Ocupación:* *\_**\_**\_**\_**\_**\_***\_\_
> 
> **DATOS DEL HOGAR**
> 
> Número de personas en el hogar: \_\_\_  
> Estrato socioeconómico: \_\_\_  
> Factura promedio mensual de energía (COP): ***\_**\_*** *Cuenta de servicio de energía No. (aparece en la factura): ***\_**\_****  
> Operador de red: ***\_**\_***\_
> 
> **TIPO DE APORTE**
> 
> \[ \] Aporte completo: COP \[MONTO\]  
> \[ \] Aporte diferencial (vulnerabilidad económica): COP \[MONTO MENOR\]  
> \[ \] Plan de cuotas: \_\_\_ cuotas de COP \_\_\_  
> \[ \] Aporte en especie: Describa ***\_**\_**\_**\_**\_**\_***\_\_\_\_\_
> 
> **DECLARACIONES**
> 
> Al firmar este formato, declaro que:  
> 1\. He leído (o me han leído y explicado) los estatutos de la Asociación y los acepto.  
> 2\. Me comprometo a cumplir los deberes de asociado establecidos en los estatutos.  
> 3\. Entiendo que mi aporte me da derecho a participar en la Asociación y a recibir los beneficios derivados del proyecto de energía solar.  
> 4\. La información proporcionada en este formato es veraz y completa.  
> 5\. Autorizo el tratamiento de mis datos personales para los fines de la Asociación, conforme a la Ley 1581 de 2012.
> 
> Firma: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Fecha: *\_**\_**\_**\_**\_**\_***\_\_\_
> 
> **USO INTERNO**
> 
> Recibido por: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Cargo: *\_**\_**\_**\_**\_**\_* *Fecha de ingreso al registro:* *\_**\_**\_**\_**\_**\_***\_\_  
> No. de asociado: ***\_**\_**\_**\_**\_**\_**\_*  
> Aporte recibido: COP *\_**\_*\_ Fecha: *\_**\_*\_  
> CPC asignados: *\_**\_*\_ No. de certificado: *\_***\_\_\_\_\_\_

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