Formato de Afiliacion de Miembros

30. Formato de Afiliación

FORMATO DE AFILIACIÓN
ASOCIACIÓN COMUNIDAD ENERGÉTICA SOLAR DE [NOMBRE]

DATOS PERSONALES

Nombre completo: _______
Cédula de ciudadanía No.: ______
Fecha de nacimiento: ______
Dirección de residencia: _______
Vereda / Barrio: ______
Municipio: ______
Celular: _______
Correo electrónico (si tiene): ______
Ocupación: ________

DATOS DEL HOGAR

Número de personas en el hogar: ___
Estrato socioeconómico: ___
Factura promedio mensual de energía (COP): __
Cuenta de servicio de energía No. (aparece en la factura): __
Operador de red: ___

TIPO DE APORTE

[ ] Aporte completo: COP [MONTO]
[ ] Aporte diferencial (vulnerabilidad económica): COP [MONTO MENOR]
[ ] Plan de cuotas: ___ cuotas de COP ___
[ ] Aporte en especie: Describa ___________

DECLARACIONES

Al firmar este formato, declaro que:
1. He leído (o me han leído y explicado) los estatutos de la Asociación y los acepto.
2. Me comprometo a cumplir los deberes de asociado establecidos en los estatutos.
3. Entiendo que mi aporte me da derecho a participar en la Asociación y a recibir los beneficios derivados del proyecto de energía solar.
4. La información proporcionada en este formato es veraz y completa.
5. Autorizo el tratamiento de mis datos personales para los fines de la Asociación, conforme a la Ley 1581 de 2012.

Firma: _______
Fecha: _________

USO INTERNO

Recibido por: _______
Cargo: ______
Fecha de ingreso al registro: ________
No. de asociado: _______
Aporte recibido: COP ___ Fecha: ___
CPC asignados: ___ No. de certificado: _______